강남 코재수술, 보형물 비침과 휨의 원인 및 교정 방법

코성형 후 시간이 지나면서 보형물의 경계가 피부 밖으로 비쳐 보이거나 콧대가 한쪽으로 기울어지는 경우가 있습니다. 이런 변화가 나타나면 기존 보형물을 반드시 제거해야 하는지 걱정하기 쉽습니다. 하지만 보형물이 비치거나 휘었다고 해서 모두 같은 방법으로 재수술하는 것은 아닙니다.

보형물의 모양이 코뼈와 맞지 않아 위치가 달라진 것인지, 피부가 얇아지면서 보형물의 윤곽이 드러난 것인지, 주변 조직이 수축하면서 코의 형태가 변한 것인지에 따라 교정 범위가 달라집니다. 기존 보형물을 조정해 다시 사용할 수도 있지만, 피부와 흉터조직의 상태에 따라 다른 보형물이나 자가조직을 이용한 재건이 필요할 수 있습니다.

보형물 문제로 코재수술을 받는 경우

아시아인 코재수술 환자 52명을 분석한 연구에서는 33명이 보형물과 관련된 문제로 재수술을 받았습니다. 보형물 관련 재수술 원인 중 가장 흔한 것은 보형물이 휘어진 경우였고, 보형물이 피부 밖으로 밀려 나오는 돌출, 이물반응, 감염이 뒤를 이었습니다. 아시아인 코재수술을 다룬 종설에서도 콧등 보형물의 이동과 위치 이상, 돌출, 반복적인 염증과 감염, 실리콘 코성형 후 코가 짧아지는 변형 등을 주요 재수술 원인으로 설명했습니다.

보형물 비침과 휨의 발생 빈도

실리콘 보형물로 코성형을 받은 환자 695명을 구축 정도에 따라 분류한 연구에서는 다음과 같은 결과가 보고됐습니다.

연구진은 보형물이 휘어지거나 코가 짧아지는 단계에 해당하는 환자 13.8%를 수술적 교정이 필요한 단계로 분류했습니다. 다만 이 수치는 해당 연구에서 사용한 구축 분류 기준에 따른 결과로, 모든 코성형 환자에게 동일한 빈도로 나타난다고 볼 수는 없습니다.

감염 외에도 다양한 재수술 원인

보형물 문제로 재수술을 받는 이유가 반드시 감염 때문인 것은 아닙니다. 한 집도의가 30년 동안 실리콘 보형물을 사용해 코성형을 시행한 환자 1,019명을 분석한 연구에서는 보형물의 위치 이상이 4%로 가장 흔한 합병증이었습니다. 재수술의 가장 큰 이유는 수술 결과에 대한 주관적인 불만족(4%)이었고, 보형물 돌출과 감염은 각각 1% 미만으로 보고됐습니다.

이처럼 코재수술은 감염이나 구축 같은 합병증뿐 아니라 보형물의 위치와 높이, 코의 전체적인 형태에 대한 불만족 때문에 시행되기도 합니다.

무드온성형외과의 보형물 문제 진단과 교정 방법

무드온성형외과는 코재수술을 계획할 때 기존 코의 높이와 길이, 코끝의 모양, 피부 두께, 이전 수술에서 사용한 보형물의 종류 등을 확인합니다. 3D CT로 겉으로 보이지 않는 코뼈와 비중격 연골, 코의 연부조직까지 확인하고, 진찰 결과와 함께 평가합니다. 같은 보형물 비침이나 휨이라도 발생 원인과 조직 상태에 따라 수술 방법이 달라질 수 있기 때문입니다.

보형물이 한쪽으로 휘어진 경우

콧대에 삽입한 실리콘 보형물이 한쪽으로 기울어져 보이는 원인 중 하나는 보형물의 바닥면과 코뼈의 형태가 잘 맞지 않는 경우입니다. 코뼈에 닿는 보형물의 아래쪽 면이 실제 뼈의 윤곽과 맞지 않으면 보형물이 한쪽으로 쏠리거나 비뚤어져 보일 수 있습니다. 무드온성형외과는 이러한 경우 보형물이 코뼈에 닿는 부분을 실제 뼈의 형태에 맞춰 다듬고, 한쪽으로 쏠리지 않도록 다시 얹어 교정합니다.

보형물의 경계가 비쳐 보이는 경우

보형물이 비쳐 보이는 현상은 코 피부가 얇아졌거나 두꺼운 보형물을 넣은 경우 등에 발생할 수 있습니다. 무드온성형외과는 피부와 보형물의 상태에 따라 기존 보형물을 제거하고 자가조직으로 콧대를 세우거나, 보형물을 진피로 감싸 다시 삽입하는 방법으로 교정합니다.

구축으로 코끝이 들린 경우

보형물 주변에 염증이나 피막 변화가 발생하면서 조직이 수축하면 코가 짧아지고 코끝이 위로 들리는 구축 변형이 나타날 수 있습니다. 무드온성형외과는 구축코가 염증이 원인인 경우가 많다고 보고, 염증을 먼저 치료한 뒤 재수술을 진행합니다. 구축코재수술에서는 굳은 흉터조직과 인대를 풀어 비중격 길이를 확보하고, 필요한 자가조직으로 코의 지지 구조를 재건해 짧아진 코의 길이와 코끝의 각도를 교정합니다.

3D 맞춤형 보형물을 고려하는 경우

기성품 보형물은 환자마다 다른 코뼈의 모양과 연골 배열, 피부 두께를 모두 반영하기 어렵습니다. 무드온성형외과는 CT로 코뼈와 연골, 주변 연부조직을 분석하고 가상 성형 프로그램으로 수술 후 모습을 미리 확인해 설계하는 3D 맞춤형 보형물도 수술 방법 가운데 하나로 안내합니다. 기존 보형물의 들뜸이나 비침, 휘어짐 등으로 재수술이 필요한 경우 환자의 코 구조에 맞춘 보형물을 고려할 수 있습니다.

기존 실리콘 보형물을 다시 사용할 수 있는지, 새로운 보형물로 교체할지, 자가조직을 이용해 재건할지는 현재 코의 상태와 필요한 교정 범위를 확인한 뒤 결정합니다. 실리콘을 무조건 피해야 하는 것은 아니며, 코의 상태에 맞는 수술 방법과 재료를 찾는 것이 가장 중요하다는 것이 무드온성형외과의 진료 원칙입니다.

보형물 문제별 교정 방법

실리콘 보형물 제거 시 피막을 확인하는 이유

실리콘 보형물을 삽입하면 시간이 지나면서 주변에 얇은 섬유조직이 형성되며, 이를 피막이라고 합니다. 실리콘 코성형 후 재수술을 받은 한국인 환자 95명을 분석한 연구에서는 재수술을 어렵게 만드는 요인으로 피부가 얇아지는 현상과 피막 형성이 언급됐습니다. 연구진은 피막이 과도하게 형성되면 코가 짧아지는 변형이나 보형물의 휨과 이동, 경계 비침 등이 나타날 수 있다고 설명했습니다.

피막 제거 여부에 따른 코 모양의 변화

실리콘 보형물을 제거한 환자 67명을 분석한 연구에서는 피막 처리 방법에 따른 수술 후 변화를 비교했습니다. 보형물을 제거하고 코끝 연골이식을 시행하면서 피막을 남긴 환자 12명에서는 콧등 길이 지수가 6.2% 감소하고, 코와 윗입술 사이 각도인 비순각은 5.7% 증가했습니다. 반면 피막을 대부분 제거한 환자 47명에서는 콧등 길이 지수가 2.5% 증가했고, 구축이 있고 피막이 두꺼웠던 환자 8명에서는 8.6% 증가했습니다. 피막 제거 여부와 관계없이 콧등 피부가 울퉁불퉁해지는 변화는 관찰되지 않았습니다.

연구진은 실리콘 보형물을 제거할 때 구축이나 코끝 변형을 줄이기 위해 피막 제거를 함께 해야 한다고 결론지었습니다. 다만 이 연구는 후향적 연구이고, 피막을 남긴 군은 12명으로 적었습니다.

피막을 남겨 활용하는 경우

피막을 항상 완전히 제거해야 하는 것은 아닙니다. 앞서 소개한 한국인 환자 95명 연구에서는 기존 보형물 주변에 형성된 피막을 덮개로 활용하면서 새로운 실리콘 보형물을 삽입했고, 환자 88명(92.6%)에게서 만족스러운 결과가 보고됐습니다.

실리콘 코성형 환자 695명을 구축 정도에 따라 분석한 연구에서도 보형물이 휘어진 단계에서는 피막을 절개한 뒤 보형물을 교체했습니다. 반면 코가 짧아진 단계에서는 피막을 제거하고, 짧은 코 변형이 심한 경우 비중격 연장 이식을 추가했습니다. 이처럼 피막을 제거할지 남겨 활용할지는 구축의 정도와 조직 상태, 새로운 보형물의 사용 여부 등에 따라 달라질 수 있습니다.

보형물을 제거하고 자가조직으로 재건하는 경우

기존 보형물을 제거한 뒤 인공 보형물 대신 환자 본인의 조직으로 재건할 수도 있습니다. 2000년부터 2024년까지 발표된 연구를 검토한 체계적 문헌고찰에서는 재수술이나 복잡한 경우에 늑연골이 선호된다고 정리했습니다. 비중격연골은 이전 수술에서 이미 사용했거나 비중격이 휜 경우 확보할 수 있는 양이 제한될 수 있고, 귀연골은 유연해 코끝 보강에 활용할 수 있지만 채취 가능한 양에는 한계가 있습니다. 늑연골은 비교적 충분한 양을 확보할 수 있으나 이식 후 휘어짐이 발생할 수 있으며, 해당 문헌고찰에 포함된 개별 연구에서는 늑연골의 휘어짐이 2~9.5%로 보고됐습니다.

아시아인 코재수술을 다룬 종설에서도 아시아인의 비중격연골이 대체로 약하고 작아, 귀연골과 늑연골이 새로운 콧대 재료나 비중격 재건에 중요한 역할을 한다고 설명했습니다.

잘게 썬 늑연골을 이용한 콧등 재건

실리콘 보형물을 제거하고 잘게 썬 늑연골을 접착한 뒤 틀을 이용해 콧등의 형태를 만든 환자 28명을 분석한 연구가 있습니다. 연구 대상자들은 주로 이전 수술 결과에 대한 외형적인 불만족 때문에 재수술을 받았습니다. 연구에서는 91.1%가 좋음 이상의 결과로 평가됐으며, 코 길이는 7.53% 증가했고, 합병증은 환자 2명에게 발생했습니다.

귀연골과 측두근막을 이용한 재건

보형물을 제거한 직후 귀연골을 잘게 썰어 측두근막으로 감싼 뒤 콧등을 재건한 환자 16명의 연구도 있습니다. 연구진은 근막이 얇아진 콧등 피부를 받쳐 준다고 설명했습니다.

무드온성형외과의 자가조직 선택

무드온성형외과는 코재수술에서 귀연골과 비중격연골, 늑연골, 자가진피, 유양돌기근막 등 여러 자가조직 가운데 코의 상태와 유형에 맞는 재료를 고릅니다. 늑연골은 이식 후 휘어짐이 나타날 수 있어 콧대에는 일반적으로 사용하지 않고, 주로 코끝을 올리거나 코 안쪽 공간을 채우는 데 사용합니다. 또한 피부에 여유가 없는 경우에는 자가늑연골을 사용해도 효과가 크지 않을 수 있어, 늑연골만 고집하지 않고 여러 재료를 함께 고려해 수술 방법을 계획합니다.

무드온성형외과 코재수술 안내

무드온성형외과가 공식 홈페이지에 공개한 일반적인 코재수술 정보는 다음과 같습니다.

수술시간과 회복 기간은 환자의 상태와 수술 방법에 따라 달라질 수 있습니다. 초기 회복에 1~2주가 걸리더라도 부기가 충분히 가라앉고 코의 형태가 안정되기까지는 6개월에서 1년 정도가 필요할 수 있습니다. 모든 수술에는 출혈, 감염, 염증 등의 합병증 가능성이 있으며, 결과에도 개인차가 있습니다.

자주 묻는 질문

코 보형물을 제거한 뒤 다시 넣지 않아도 되나요?

보형물을 제거한 뒤 새로운 보형물을 삽입하지 않는 방법도 있습니다. 다만 보형물 제거 직후 콧등을 자가조직으로 재건한 연구의 저자들은 보형물만 제거할 경우 외형적으로 눈에 띄는 결손이 남을 수 있다고 설명했습니다. 보형물만 제거할지, 자가조직으로 재건할지, 새로운 보형물을 삽입할지는 피부 두께와 피막 상태, 남아 있는 연골 등을 확인한 뒤 결정합니다.

실리콘 보형물을 다시 사용할 수도 있나요?

실리콘 보형물을 다시 사용할 수 있는지는 문제가 발생한 원인과 피부, 주변 조직의 상태에 따라 달라집니다. 무드온성형외과는 콧대 높이가 얼굴에 맞지 않아 재수술하는 경우 얼굴 전체의 비율에 맞는 크기의 보형물로 바꿔 콧대 높이를 다시 교정하기도 합니다.

보형물 문제로 코재수술을 받으려면 얼마나 기다려야 하나요?

무드온성형외과는 일반적으로 이전 수술 후 조직이 안정되는 6개월에서 1년 정도를 재수술 시기로 안내하고 있습니다. 다만 염증으로 인해 재수술을 고려하는 경우에는 염증이 가라앉은 뒤에도 더 많은 시간이 필요할 수 있으며, 실제 수술 시점은 진찰을 통해 결정합니다.